Гигиенический уход за младенцем

У детей первого года жизни уход за кожей и слизистыми оболочками занимает ведущее место в профилактике заболеваний. В родильном отделении (родильном зале) первый туалет кожи проводится после перевязки пуповины и профилактики гонобленореи. Ребенка купают в перекипяченной воде (температура воды - +38), с додачей 5% раствора перманганата калия (вода должна иметь бледно-розовый цвет). После купания ребенка осторожно просушивают насухо стерильной пеленкой и оборачивают в стерильные пеленки. После этого, младенца переносят в палату новорожденных, где палатная детская медсестра проводит последующий туалет: с помощью стерильного тампона, который смачивается в стерильном масле (подсолнечном, персиковом, шиповниковом, вазелиновом и пр.) чрезвычайно осторожно и тщательно снимает остатки первородной смазки. Полный туалет кожи от первородной смазки у новорожденного ребенка должен быть завершен до третьего дня жизни. Это вызвано тем, что жир, который входит в состав смазки, на 3-4 день жизни становится очагом раздражения кожи и может способствовать ее инфицированию.

Детская медсестра родильного отделения ежедневно, на протяжении всего периода пребывания ребенка в роддоме, при каждом пеленании (после его подмывания) осторожно, но тщательно протирает паховые, шейные и другие складки кожи, места за ушными раковинами, ладони ребенка стерильным маслом, цинк-ланолиновым кремом или же детским кремом, вазелиновым кремом, с примесью 70% спирта.
Одновременно проводится туалет пупкового остатка 70% спиртом, перманганатом калия, а при надменных грануляциях – ляписным карандашом.

 

 

 

Очищение носовых путей.
Во время утреннего туалета ребенка, а также на протяжении всего дня, при необходимости, ребенку проводится туалет носовых путей. Эта процедура особенно необходима при выделениях из носа, срыгивания у ребенка и т.д. Очищение носа проводится при помощи ватных жгутиков, которые медперсонал делает перед проведением процедуры. Ватный жгутик перед туалетом смачивается в вазелиновом масле, после чего вращающими движениями вводится в носовой проход на глубину 1-1,5 см. Не рекомендуется использовать спички, палочки и другие предметы с ватой (возможны травмы слизистых оболочек).

Туалет ушной раковины и полости рта.
Ушная раковина обрабатывается ватой, смоченной в кипяченой воде; обработка внешнего слухового прохода – с помощью сухих ватных жгутиков.
У детей раннего возраста часто возникает плеснявка. Для обработки слизистых оболочек полости рта, пораженных молочницей, используют разные растворы: 2% раствор пищевой соды, смачивание слизистых оболочек ротовой полости 20% раствором буры с глицерином, 1% генциану виолета, орошение полости рта аскорбиновой кислотой. Обработка проводится 3-4 раза в день перед вскармливанием.

Туалет глаз.
Промывание глаз проводится утром, а у детей с коньюктивтитом – 3-4 раза в день. Используется стерильная вата отдельно для каждого глаза. Вата смачивается в растворе фурацилина (1:5000), после чего проводиться промывание глаз осторожными движениями от внешнего угла глаза к внутреннему.

Туалет половых органов.
У девочек туалет проводится в случае выделений из половых органов. Для этого смачивают вату в растворе фурацилина (1:5000) или в слабом растворе (1:8000) перманганата калия, после чего осторожно протирают половую щель. У мальчиков, в случае накапливания секрета между крайней плотью и головкой полового члена, последний не рекомендуется удалять, во избежание травмы полового органа. При мацерациях, опрелостях полового члена следует делать местные ванночки с раствором перманганата калия (1:8000).

Подмывание ребенка.
Подмывание ребенка проводится после каждого акту дефекации. Если кожа ребенка имеет склонность к мацерации, опрелостей, то подмывание проводится после каждого мочеиспускания. Ребенка подмывают под протечной теплой водой. Во время подмывания ребенок лежит на левой ладони медсестры, а правой рукой ребенка подмывают. При необходимости (значительное загрязнение), правая ладонь медсестры намыливается детским мылом.
Подмывание девочек проводится «сверху вниз в направлении назад», то есть девочка во время подмывания удерживается лицом вверх. Такое подмывание девочки обеспечивает невозможность попадания загрязненной воды во влагалище, что есть профилактикой процессов мочеиспускательных путей.

Опрелости  у детей.
Опрелости чаще всего возникают у больных детей, которые длительное время находятся в кровати; у них, вследствие нарушения ухода за кожей (неряшливость персонала, матери, несвоевременное проведение гигиенических ванн пр.) в подпаховых, паховых участках, в ягодичных, шейных складках часто возникают опрелости. Последние в участках шейных складок чаще всего возникают при затекании рвотных масс, срыгивания в эти складки, а их свойственный туалет не проводится.
Для лечения опрелостей в первую очередь используются гигиенические ванны с фурацилином (1:5000) или перманганатом калия (1:8000), а также разнообразные мази, рыбье масло и т.д. для лучшей эпителизации.

Пролежни у детей  .
Пролежни чаще всего возникают на затылке, позвоночнике, лопатках, локтях и других местах, на которые постоянно осуществляется давление во время длительного пребывания ребенка в одном положении в кровати. Для предупреждения пролежней ребенка следует чаще пеленать, под место пролежней подкладывать резиновый круг. Необходимо своевременно проводить гигиенические и лечебные ванны с применением раствора риванола, фурацилина, перманганата калия, отвара ромашки, череды, чистотела и пр. Применяют также салициловый спирт, дерматолову, ксероформную мазь и т.д.

Гигиенические ванны грудных детей.
Гигиенические ванны при отсутствии противопоказаний, проводятся ежедневно для детей первого полугодия жизни, а со второго года – через день. В последующем – не раньше одного раза на 7-10 дней. Ванна детям в возрасте одного года проводится в палате, для чего используют специальные детские ванночки на подставке. Головной конец ванночки должен быть несколько выше нижнего. Перед началом купания, медсестра обрабатывает ванночку горячей водой с мылом, с применением 0,5% хлорамина, после чего – опять обмывается горячей водой. Температура воздуха в палате, где проводиться гигиеническая ванна ребенка должна составлять +20 - +22С. Температура воды для купания - +37С (измеряется с помощью термометра). Для недоношенных детей температура воды должна составлять - +38С.

Техника купания ребенка первого года жизни.
На дно ванной кладется пеленка. Ванная наполняется водой (приблизительно 10 литров). Медицинская сестра подкладывает свою левую руку под шею ребенка так, чтоб его голова лежала на руке медсестры. Большим и указательным пальцами этой же руки прочно обхватывает плече ребенка и крепко удерживает. Ладонь правой руки медсестры поддерживает ребенка под ягодицами, младенец осторожно опускается в воду. После того, как ягодицы ребенка опустились на дно, правую руку медсестра вынимается и ребенок удерживается лишь одной левой рукой. Сначала моется голова ребенка, которая постоянно находится над поверхностью воды, а потом и все тело. Для купания используется только детское мыло (ребенок моется с мылом в первом полугодии жизни два раза в неделю), а во втором полугодии – при каждом купании.
После окончания купания ребенок вынимается из ванной, помощник (санитарка) осторожно обливает тело ребенка чистой теплой водой с кувшина, после чего его заворачивают в теплую пеленку (полотенце) с головой. Делается легкий массаж через полотенце и начинается обтирание ребенка на пеленочном столе. При этом, открытыми остаются лишь те части тела, которые вытираются, а другие участки тела остаются закрытыми (ребенок, особенно в период новорожденности очень легко может переохладится и простыть). Следует очень тщательно вытереть все складки, они обрабатываются стерильным маслом и ребенок пеленается в подогретые утюгом пеленки, после чего укладывается в кровать с чистым бельем.

Горячие ванны.
Горячие ванны иногда используются в практической педиатрии (при пневмонии, ларингите и т.д.). Сначала ребенок находится в ванной с обычной температурой воды (+37-38С). Потом постепенно додается в нижний край ванной горячая вода, которая постоянно размешивается и температура воды постепенно подходит к температуре, которая выше температуры тела ребенка на 1-2С, но не выше 40,5-41С. Продолжительность процедуры – до 10-15 минут. При этом на голову ребенка кладется холодный компресс. Кожа младенца при такой ванной приобретает нежно-розовый цвет. После ванной ребенка обливают чистой теплой водой, вытирают тело и переносят его в заранее согретую кровать.

Ванная с перманганатом калия.
Применяется чаще, чем гигиенические и лечебные при заболеваниях кожи. Загодя готовится 5% раствор перманганата калия, который хранится в темной банке отдельно. На ведро воды додается 10 мл этого раствора. Цвет воды в ванной – слабо розовый. Температура воды - +36 - +37С. Длительность процедуры 5-10 минут.

Горчичные ванны.
Иногда применяются при ларингитах, пневмонии пр. На 10 литров воды додается приблизительно 50 г (два кулака) сухой горчицы, которую перед этим растирают в горячей воде (с целью выделения испарений, которые раздражают глаза и нос). Температура воды в ванной +34 - +35С. Ребенок пребывает в ванной до легкого покраснения кожи. Так же готовится и нежная горчичная ванная, но температура воды может быть выше на 2-3 градуса С (+36-+37С).

Солевые ванные.
Применяются при заболеваниях рахитом, гипотрофией пр.
На 10-15 литров воды берется 50-200 г поваренной или морской соли. Длительность и температура воды в ванной – обыкновенные. Частота применения – не чаще 1-2-х раз в неделю (такие ванные высокоактивные для организма ребенка).

Методика применения горчичников следующая:
готовые фабричные горчичники перед применением опускают в теплую воду и прикладывают к телу той стороной, которая смазана горчицей. Детям старшего возраста горчичники можно ставить непосредственно на кожу, но детям младшего возраста горчичники ставят через шар марли (в противном случае возможен ожог). Положив на кожу спины, боковые участки грудной клетки (не ставить в области сердца!) горчичники, ребенка следует хорошо обернуть (но следить за кожей, чтобы не было ожога!). Длительность – от 3-х до 7-ми минут, после чего горчичники снимаем, остатки горчицы смываем ватой, заранее увлажненной теплой водой, а кожу смазываем вазелиновым маслом. Кожа ребенка должна иметь нежно-розовый цвет. Ребенок хорошо укутывается.

Приготовление горчичников в домашних условиях.
Берем одну чайную ложку сухой горчицы и смешиваем ее с одной чайной ложкой пшеничной муки, разводим теплой водой до коллоидного состояния. Этой массой смазываем чистую пеленку и прикладываем к телу ребенка.

Горчичные обертывания.
Чаще используют у детей младшего возраста (механизм действия тот же, как и горчичников, только более мягкий). Берем 1/4 стакана воды с температурой 4-С и в ней растворяем 2 столовые ложки сухой горчицы, растираем до образования однородной массы и додаем теплой воды до объема одного литра (1 л). Смачиваем в этой жидкости пеленку, раскладываем ее на другую расправленную на столе пеленку с одеялом и оборачиваем ребенка до шеи. Перед этим между ножками ребенка укладываем сухую пеленку, чтобы горчица не раздражала половые органы и задний проход ребенка. Длительность процедуры – 10-15 минут (до покраснения кожи). Потом ребенка раздеваем, обливаем теплой водой (температура - +36 - +37С) и вытираем тело насухо. Одеваем теплое белье, укладываем в кровать и тепло укрываем.

Согревающие компрессы.
Используются в качестве мер физического воздействия на конкретную область тела ребенка с целью улучшение кровообращения в ней.
Компрессы могут быть сухие и влажные. Чаще используют полуспиртовые (40% спирт) компрессы. У детей даже раннего возраста при заболеваниях органов дыхания (при отсутствии повышенной температуры тела!) предлагается в качестве рассасывающего средства использовать компресс следующего состава: одна часть перекипяченного молока + плюс одна часть меда (при отсутствии у ребенка аллергии на мед!). Данную смесь хорошо размешать и подогреть, после чего добавить две части 40% спирта, опять размешать и сразу окунуть в полученную жидкость марлю; отжать ее и быстро наложить на спину ребенка. Поверх марли положить компрессную бумагу (или целлофан), край которой должен выходить за край марли, а поверх целлофана – теплую (байковую) пеленку или вату, после чего оборачивают еще одной пеленкой. Длительность процедуры – 2 часа. Если компресс местный, например, на пораженный сустав, то его можно оставить на ночь.

Компресс на ухо.
Компресс на ухо имеет свои особенности. Чаще это полуспиртовой компресс. В марли делаем прорез – щель для ушной раковины. Смачиваем упомянутую подготовленную марлю в 40% спирте (или другом растворе) и ставим компресс вокруг уха так, чтобы ушная раковина была выведена сквозь щель в марле (сухой), после чего на голову ребенка одевается простая шапочка для удерживания компресса.

Клизмы.
Методика применения клизмы.
Ребенка кладем на левую сторону с согнутыми ногами. С лотка наполняем баллон жидкостью (вода, раствор лекарства пр.), смазываем наконечник клизмы вазелином (детским кремом), выжимаем остатки воздуха (наконечник направлен вверх до появления жидкости из него). Стоя за спиной ребенка, осторожно правой рукой вводим наконечник в прямую кишку на 5-8 см и последовательно, стискивая баллон, вводим жидкость и, не разжимая баллон, выводим его. Детям старшего возраста клизмы ставятся с помощью чашки Эсмарха в объеме 0,5-0,75 л.

Очистные клизмы.
Применяется кипяченая вода, температура которой составляет +28 - +30С. В первый год жизни ребенка для проведения клизмы следует использовать стерильные баллончики разного объема. Так, для применения клизмы следует использовать баллончик №3 (75 мл), или №3-4 (75-100 мл). Ребенку, которому уже выполнился год - №5 (до 150 мл). Новорожденному ребенку – баллон №1 (15-25 мл), ребенку первых месяцев жизни (до 6 мес.) – баллон №2 (30-40 мл). Баллон для клизмы должен быть стерильным (стерилизация проводится кипячением после промывания и выдержки в 0,5 хлорамине с высушиванием), а наконечник – мягким.

Лечебные клизмы с лекарственными препаратами.
Перед проведением такой клизмы следует сначала сделать очистную клизму. Объем лечебной клизмы зависит от возраста ребенка. Так, для детей первых лет жизни объем клизмы составляет 20-25 мл, в возрасте 5-10 лет – до 500 мл, детям старших возрастных групп – 50-75 мл. Температура жидкости – до 40С. Положение ребенка – не боку. Наконечник вводится на глубину 8-12 см.
Чаще используют следующие лечебные клизмы:
а) клизмы с отваром ромашки (15 г сухой ромашки следует кипятить в 250 мл воды на протяжении 2-х минут; отвар охлаждается до 40С, после чего ставится клизма);
б) крахмальные клизмы – одна чайная ложка картофельного крахмала на одну клизму;
в) клизмы с танином – одна чайная ложка танина на 1 стакан воды;
г) клизмы с маслом – используют шиповниковое либо облепиховое масло (температура воды - +38С);
д) щелочные клизмы – с 1-2% раствором соды (чаще используют как сифонные клизмы).

Гипертонические клизмы.
Такие клизмы используют для возбуждения перистальтики кишечника и, тем самым, проведения более полного испражнения нижних отделений кишечника. Одновременно производится борьба с парезом кишечника. Перед проведением гипертонической клизмы готовиться 10% раствор поваренной соли (1 столовая ложка на 250 мл воды). Клизма вводится в объеме от 25 до 75-100 мл, зависимо от возраста ребенка.

Клизма по Огневу.
Используется з целью борьбы с парезом кишечника ребенка. Для младенца первого года жизни берется 2-3 мл гипертонического раствора поваренной соли (10%) + 2-4 мл №5 раствора перекиси водорода + 3-4 мл медицинского глицерина. Смесь вводиться в прямую кишку. Ягодицы сжимаются (удерживаются сжатыми 3-5 минут) и отпускаются. Можно ввести газоотводную трубку.

Сифонные (промывные) клизмы.
Такие клизмы ставятся для промывания кишечника детям, в основном, старшего возраста. Для проведения сифонной клизмы берется резиновая трубка с наконечником на одном конце, и со стеклянной воронкой – на другом. Наконечник вставляется в прямую кишку, а воронку поднимают и вливают через нее 1-2 стакана теплой воды (в зависимости от возраста ребенка). Потом воронку опускают, не вынимая наконечник и жидкость, вместе с каловыми массами, вытекает наружу. Процедура повторяется несколько раз до чистых промывных вод.

Газоотводная трубка.
При метеоризме или при неудовлетворительном отхождении газов, детям, зачастую раннего возраста, рекомендуется ставить газоотводную трубку, которая может быть одноразовой, резиновой с гладкими краями, упругими стенками и отверстием на краю, который вводится в прямую кишку. Перед введением трубки, ее край, что вводиться в прямую кишку, смазывается детским кремом (жиром и т.д.) и осторожно вводится в ампулу прямой кишки (трубка должна входить свободно, как можно на большую глубину), после чего трубка остается в прямой кишке на несколько часов. Внешний конец ее можно окунуть в лоток с жидкостью для наблюдения отхождения газов. Одновременно проводится легкий массаж живота. При отсутствии отхождения газов можно через внешний конец трубки, с помощью резинового баллончика ввести небольшое количество (5-10 мл) кипяченой воды комнатной температуры.

Longinello Перевод статьи специально для СИММАМА.ру